2023年全国硕士研究生临床医学综合能力(西医)真题答案及解析（一）

　　2023非全日制研究生考试结束后，同学们在考后最关心的就是对答案了，我们第一时间为大家整理了全国硕士研究生临床医学真题及答案解析。详情如下：

　　(科目代码：306)

　　考生注意事项

　　1.答题前，考生须在试题册指定位置上填写考生编号和考生姓名;在答题卡指定位置上填写报考单位、考生姓名和考生编号，并涂写考生编号信息点和考试科目信息点。

　　2.选择题的答案必须涂写在答题卡相应题号的选项上，在草稿纸、试题册上答题无效。

　　3.填(书)写部分必须使用黑色字迹签字笔书写，字迹工整、笔迹清楚;涂写部分必须使用 2B 铅笔填涂。

　　4.考试结束，将答题卡和试题册按规定交回。( 以下信息考生必须认真填写)

　　一、 型题： 1 ～40 小题，每小题 1.5 分;;41 ～115 小题 ，每小题2分 ;共210分 。 在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

　　1. 下面符合前馈的是

　　A.唾液腺分泌

　　B.主动脉体维持血压稳定

　　C.脚踩铁钉后立即出现的退缩反应

　　D.跑马拉松比赛开始之前心跳加快

　　答案：D

　　2. 以单纯扩散进出细胞的物质是

　　A. 葡萄糖 B.氨基酸 C.多肽物质 D.甘油

　　答案：D

　　3. 横纹肌收缩过程中，与横桥结合的蛋白是

　　A.肌钙蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌动蛋白 D.钙调蛋白

　　答案：C

　　4. Rh 阳性血型红细胞膜表面 Rh 抗原是

　　A.A 抗原 B.B 抗原 C.H 抗原 D.D 抗原

　　答案：D

　　5. 心动周期中，第一心音出现的时期是

　　A.等容收缩期 B.等容舒张期

　　C.快速射血期D.减慢射血期

　　答案：A

　　解析：第一心音为房室瓣关闭产生的声音，心室收缩房室瓣关闭，因此出现在等容收缩期

　　6. 在心室肌细胞静息电位和动作电位平台期均发挥作用的离子流是

　　A.IK B.IK1 C.ICa-L D.ICa-T

　　答案：B

　　解析：内向整流钾通道引起的 K 离子平衡电位是心室肌静息电位的主要成分。平台期外向电流为内向整流 K 电流

　　7. 合成和分泌肺泡表面活性物质的细胞是

　　A.肺泡Ⅰ型上皮细胞 B.肺泡Ⅱ型上皮细胞

　　C.肺间质细胞D.肺上皮细胞

　　答案：B

　　8. 胃和十二指肠黏膜中含有的抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物质是

　　A.HCO₃⁻ B.前列腺素 C.缩胆囊素 D.组胺

　　答案：B

　　解析：前列腺素和表皮生长因子能够抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌避进而保护胃肠道黏膜。长期应用阿司匹林可以抑制黏膜产生前列腺素进而可能引发消化性溃疡

　　9. 一般情况下，人体 24 小时的不感蒸发量约是

　　A.200ml B.600mlC.1000ml D.1500ml

　　答案：C

　　10. 肾脏在尿液浓缩和稀释，实现机体水平衡的调节中，起关键作用的活性物质是

　　A.肾素 B.醛固酮

　　C.血管升压素D.血管紧张素

　　答案：C

　　解析：尿液浓缩两个条件，髓质高渗梯度以及集合管对水的通透性。ADH/VP 可以改变集合管上水通道蛋白 2 的表达，进而影响尿液的浓缩与稀释。

　　11. 肾小管在通过泌酸而维持机体酸碱平衡中具有重要作用的酶是

　　A.环加氧酶 B.碳酸酐酶

　　C.磷酸二酯酶D.钠-钾 ATP 酶

　　答案：B

　　12. 应用筒箭毒碱松弛骨骼肌的作用机制

　　A.抑制突触前膜乙酰胆碱囊泡的动员

　　B.抑制突触前膜乙酰胆碱囊泡的着位

　　C.增强乙酰胆碱酯酶的活性

　　D.阻断神经肌接头终板膜受体

　　答案：D

　　13. 下列自主神经节后纤维中，属于交感-肾上腺素能纤维的是

　　A.支配全身小汗腺的神经纤维

　　B.支配骨骼肌血管舒张的神经纤维

　　C.引起大量稀薄唾液分泌的神经纤维

　　D.寒冷时，皮肤血管收缩的神经纤维

　　答案：D

　　解析：AB 为交感胆碱能纤维;迷走神经兴奋促进唾液腺分泌大量稀薄唾液

　　14. 当被视物体由远到近时，不会出现的眼调节活动是

　　A.双眼球会聚 B.晶状体变凸

　　C.瞳孔调节反射 D.瞳孔对光反射

　　答案：D

　　解析：瞳孔对光反射与视近物无关。眼的近反射中枢在视觉皮层，对光反射中枢在中脑

　　15. 甲状腺功能亢进患者不会出现的表现是

　　A.心力衰竭 B.精神亢进

　　C.骨质疏松 D.低血糖

　　答案：D

　　解析：甲亢患者出现餐后血糖波动大，即升高快，降低也快，但不会出现低血糖。

　　16. 睾丸合成和分泌的抑制素的生理作用

　　A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌

　　C.抑制 LH 的分泌 D.抑制睾酮的分泌

　　答案：B

　　解析：支持细胞分泌抑制素，抑制腺垂体分泌 FSH

　　17.下列属于蛋白质结构域结构层次的是

　　A.一级结构 B.α螺旋

　　C.β折叠D.三级结构

　　答案：D

　　18.关于酶促反应调节的叙述，错误的是

　　A.酶蛋白质可以通过构象变化被调节

　　B.酶蛋白质可以通过共价修饰被调节

　　C.酶原通过激活过程产生有活性的酶

　　D.酶蛋白合成是酶的快速调节

　　答案：D

　　19.NAD+和 NADP+所含的维生素是

　　A.维生素 B1 B.维生素 B2

　　C.维生素 PP D.维生素 K

　　答案：C

　　20.催化磷酸烯醇式丙酮酸转化为丙酮酸产生 ATP 的酶是

　　A.醛缩酶 B.磷酸甘油酸激酶

　　C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶

　　答案：C

　　21.脂肪酸β氧化途径的限速酶是

　　A.脂酰 CoA 合成酶

　　B.肉碱脂酰转移酶 I

　　C.脂酰 CoA 脱氢酶

　　D.β-酮酯酰 CoA 硫解酶

　　答案：B

　　22.呼吸链复合体中不存在氧化磷酸化偶联部位的是

　　A.复合体Ⅰ B.复合体Ⅱ

　　C.复合体Ⅲ D.复合体Ⅳ

　　答案：B

　　23.下列酶中，调节尿素合成的关键酶是

　　A.鸟氨酸氨基甲酰转移酶 B.精氨酸代琥珀酸合成酶

　　C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶

　　答案：B

　　24.不直接参与合成嘌呤核苷酸的物质是

　　A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸

　　C.丝氨酸 D.一碳单位

　　答案：C

　　25.具有修复双链断裂 DNA 损伤的修复系统是

　　A.错配修复 B.直接修复

　　C.重组修复 D.碱基切除修复

　　答案：C

　　26.下列密码子的特点中，与移码突变有关的是

　　A.通用性 B.方向性

　　C.连续性 D.摆动性

　　答案：C

　　27.真核生物转录因子结构中，属于转录激活结构域的是

　　A.锌指结构

　　B.螺旋-环-螺旋

　　C.亮氨酸拉链

　　D.富含谷氨酰胺结构域

　　答案：D

　　28.目前常用于分析体内 DNA 与蛋白质相互作用的分子生物学技术是

　　A.标签蛋白沉淀 B.凝胶迁移变动分析

　　C.蛋白质印迹技术 D.酵母双杂交

　　答案：B

　　29.在巨噬细胞内形成的色素是

　　A.脂褐素 B.黑色素 C.胆红素 D.含铁血黄素

　　答案：D

　　30. 容易发生机化的病变是

　　A .肺脓肿 B. 脑梗死灶 C. Barrett 食管 D. 宫颈鳞状上皮化生

　　答案：A

　　答案解析：肺脓肿属于坏死组织，可以被肉芽组织包裹机化。脑梗死属于液化性坏死，坏死灶没有任何物质，后期被小胶质细胞形成小胶质瘢痕修复。

　　31. 左心房形成球状血栓的类型是

　　A.红色血栓 B.白色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓

　　答案：D

　　32. 男性，62 岁。体检时发现右锁骨上淋巴结肿大，无压痛。淋巴结切除送检，病理诊断：淋巴结内可见腺癌浸润。肿瘤原发部位最可能是

　　A.食管 B.胃 C.肝 D.肺

　　答案：D

　　33.在微小病变性肾小球病中，肾小球在光镜下的主要特点

　　A.局灶节段性玻璃样变 B.系膜细胞增生，系膜基质增厚

　　C.新月体形成 D.基本正常

　　答案：D

　　34. 与肝功能不全无直接关系的临床表现是

　　A.出血倾向 B.黄疸 C.脾大 D.蜘蛛痣

　　答案：C

　　解析：脾大为门脉高压表现，故本题选 C。

　　35. 下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是

　　A.神经母细胞瘤 B.髓母细胞瘤

　　C.肾母细胞瘤 D.骨母细胞瘤

　　答案：D

　　36. 胃体黏膜活检可见大量假幽门腺化生，病理诊断为

　　A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎

　　C.慢性肥厚性胃炎 D.疣状胃炎

　　答案：B

　　37. 可伴有低钙血症表现的甲状腺癌是

　　A.乳头状癌 B.滤泡状癌

　　C.髓样癌 D.未分化癌

　　答案：C

　　解析：髓样癌属于神经内分泌肿瘤，可以释放降钙素，故本题选 C。

　　38. 易累及骨旁组织形成“冷脓肿”的是

　　A.骨肉瘤 B.骨结核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎

　　答案：B

　　39. 子宫颈息肉的病变性质是

　　A .良性肿瘤 B. 癌前病变

　　C .原位癌 D .炎性病变

　　答案：D

　　答案解析：慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄;在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宫颈息肉;在肺或其他脏器可形成炎症假瘤。炎症假瘤本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变,故答案 D。

　　40. 关于卵巢交界性浆液性囊腺瘤的叙述，正确的是

　　A.由两个胚层组织构成 B.由两种不同的上皮组织构成

　　C.生物学行为介于良性与恶性之间 D.有上皮组织和间叶组织构成

　　答案：C

　　41.下列疾病中，最可能性先出现意识障碍后发热的是

　　A.流行性乙型脑炎 B.中暑

　　C.有机磷农药中毒 D.中毒性痢疾

　　答案：C

　　解析：有机磷农药中毒可以直接影响中枢，进而影响到体温调节中枢引起发热(脑出血是最常见的先意识障碍再发热的疾病，同样原理)。而 ABD 均是因为体温升高才影响到中枢，进而出现意识障碍。

　　42.下列提示支气管哮喘重症急性发作的是

　　A.呼吸频率>30 次/分 B.日间哮喘症状>4 次/周

　　C.双肺散在呼气相哮鸣音 D.PEF 占预计值 65%

　　答案：A

　　43.女性，40 岁。低热、间断咯血 2 个月，每次 3～4 口，鲜红色，既往体健。查体：T37.8℃，

　　双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺 CT 示：双上肺多发结节，内有空洞。最有助于确诊的检查结果是

　　A.PPD 试验皮肤可见水疱 B.肺穿刺活检可见肉芽肿病变

　　C.痰涂片抗酸染色阳性 D.r-干扰素释放试验阳性

　　答案：B

　　解析：双肺对称性多发结节考虑结节病，活检见非干酪样肉芽肿可诊断。

　　44.不适用于肺炎支原体肺炎治疗的抗生素是

　　A.大环内酯类 B.喹诺酮类

　　C.四环素 D.β内酰胺类

　　答案：D

　　解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效

　　45.男性，72 岁，高血压及心动过缓 25 年，三个月来阵发心悸，当地医院诊断心房颤动。服用华法林治疗，一周来出现多次黑曚，持续数秒可恢复。查体：P：42 次/分，BP：135/80mmHg，心界不大，心律不齐。动态心电图可见频发 RR 间期大于 2.5 秒。在继续使用华法林的基础上，应选择正确的治疗

　　A.服用胺碘酮转复心率 B.植入 DDD 型起搏器

　　C.射频消融+β受体阻滞剂 D.射频消融加起搏器

　　答案：B

　　解析：持续性房颤，控制心室率(小于 110 次/分或者 80 次/分)+抗凝;药物复律无效，考虑射频消融+起搏器置入。心率较慢房颤病人，RR 间期大于 5秒或者症状显著者，植入起搏器。

　　46.男性，65 岁。4 小时前突发胸痛，持续不缓解，外院确诊“急性下壁、右室心肌梗死”，即转入院。查体：BP82/55mmHg，神清，双肺(-)，心率 54 次/min，心率齐，心音低顿，四肢末梢皮温正常。此时应首先采取的治疗措施是

　　A.即刻静点硝酸甘油 B.静脉快速输液

　　C.静点多巴胺升血压D.即刻置入临时起搏器

　　答案：B

　　解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿剂，抗休克治疗先补液，补液血压不升的应用升压药。伴有房室传导阻滞的临时起搏

　　47.可作为鉴别急性心肌炎与扩张型心肌病的检查是

　　A.胸部 X 线片 B.血心肌损伤标志物

　　C.血 BNP D.超声心动图

　　答案：D

　　解析：某些扩心病患者也会出现心肌损伤标记物升高。因此最好的选则为超声心动图。并且超声心动图除能诊断扩心病外尚可评价患者目前的心功能。

　　48.24 小时动态血压检查诊断高血压的标准值(白天和夜间的平均血压)是

　　A.白天≥140/90mmHg和(或)夜间≥130/90mmHg

　　B.白天≥140/80mmHg和(或)夜间≥130/80mmHg

　　C.白天≥135/85mmH和(或)夜间≥120/70mmHg

　　D.白天≥130/80mmHg和(或)夜间≥120/80mmHg

　　答案：C

　　49.女性，38 岁。反复反酸烧心 5 年，平卧位时更明显。一个月来加重，影响睡眠。首选的治疗药物是

　　A.硫糖铝 B.奥美拉唑

　　C.法莫替丁 D.多潘立酮

　　答案：B

　　50.有关门脉高压型腹水最有价值的诊断是

　　A.腹水 ADA B.腹水 LDH

　　C.腹水白细胞D.血清腹腔积液清蛋白梯度

　　答案：D

　　解析：血清腹腔积液清蛋白梯度≥11g 提示门脉高压所致腹水

　　51.女性，64 岁，饱餐后上腹痛伴恶心、呕吐 4 小时，呕吐后症状不缓解并向腰背部放射，既往有高血压病史，下列检查对诊断最有意义的是

　　A.血常规 B.心电图

　　C.血清淀粉酶D.急诊胃镜

　　答案：C

　　52.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是

　　A.上行感染 B.血行感染

　　C.淋巴道感染D. 直接感染

　　答案：A

　　53.男性，25 岁，发热伴皮肤瘀斑 1 周，查体 T:38.5℃，贫血貌，皮肤可见数处瘀斑，胸骨压痛(+)。血常规：Hb75g/L，WBC16.2x10⁹/L，PLT25x10⁹/L。骨髓细胞学检查见原始细胞 87%，原始细胞的 MPO 弱阳性，NSE 阳性，NaF 可抑制，该患者最可能的临床表现是

　　A.浅表淋巴结肿大 B.脾大

　　C.睾丸无痛性肿大 D.牙龈肿胀出血

　　答案：D

　　解析：NSE 阳性且 NaF 可抑制(即 NaF 抑制率>50%)，考虑急单核(M5)，其白血病增殖浸润表现主要为牙龈增生肿胀及皮肤蓝灰色斑丘疹。

　　54.对于 Cushing综合征的病因诊断，除测定ACTH 外，最有提示价值的检查项目是

　　A. 24 小时尿游离皮质醇

　　B. 血皮质醇节律变化

　　C. 大剂量地塞米松抑制实验

　　D. 小剂量地塞米松抑制实验

　　答案：C

　　55.下列风湿性疾病中，分类属于脊柱关节炎的是

　　A.银屑病关节炎 B.骨关节炎

　　C.风湿性关节炎 D.类风湿性关节炎

　　答案：A

　　56.女性，26 岁，左下肢肿胀，疼痛 1 个月，曾多次流产，血常规：Hb115g/L，WBC7.2×10⁹/L，Plt45×10⁹/L。为明确诊断，最重要的检查是

　　A.血抗核抗体 B.血抗磷脂抗体

　　C.血类风湿因子 D.骨髓细胞学检查

　　答案：B

　　解析：左下肢肿胀提示血栓，多次流产、血小板减少，典型的抗磷脂综合征三联征。

　　57.关于术后腹部伤口裂开的原因，错误的是

　　A.营养不良 B.手术后剧烈咳嗽

　　C.使用糖皮质激素 D.行切口减张缝合

　　答案：D

　　58.下列关于术前胃肠道准备的叙述，正确的是

　　A.禁食 4 小时，禁饮水 2 小时 B.禁食 6 小时，禁饮水 2小时

　　C.禁食 12 小时，禁饮水 4 小时 D.禁食24 小时，禁饮水 12 小时

　　答案：C

　　59.男性，24 岁。撞伤右季肋部 1 小时急诊就诊。初步诊断为失血性休克，肝破裂。在等待血型坚定和交叉配血期间，首选的输注液体是

　　A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖氯化钠溶液

　　C.平衡盐溶液 D.10%葡萄糖液

　　答案：C

　　60.关于良性前列腺增生手术指证，错误的是

　　A.反复尿潴留 B.反复泌尿系感染

　　C.血清 PSA 轻度升高 D.继发膀胱结石

　　答案：C

　　61.男性，23 岁，因胸部钝挫伤 2 小时来诊，自诉呼吸困难，听诊右侧肺呼吸音消失，胸片提示右侧大量胸腔积液。为明确诊断，最有价值的检查是?

　　A.胸部 CT B.胸部超声

　　C.胸腔穿刺 D.胸部 MRI

　　答案：C

　　答案解析：患者外伤后呼吸困难+右侧大量胸腔积液，考虑血胸可能性大，胸腔穿刺如有血性液体且红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即 500: 1 时基本可考虑诊断成立。胸部 CT 也可作为进一步检查，目前患者已经有 X 线，且 CT 也无确定胸腔积液性质的作用。

　　62.女性，40 岁。发现颈部肿块伴疼痛3 天就诊。查体：左颈前可触及直径 3cm肿物，边界清，质韧，光滑，可随吞咽移动，触痛(+)。最可能的诊断是。

　　A.亚急性甲状腺炎 B.甲状舌管囊肿

　　C.甲状腺腺瘤囊内出血 D.甲状腺癌

　　答案：C

　　63.关于腹股沟直疝，以下说法正确的是

　　A.疝内容物在腹壁下动脉外侧突出 B.多见于青年男性

　　C.堵住深环后站立疝仍可突出 D.易嵌顿绞窄

　　答案：C

　　64.男性，90 岁，右上腹痛 5 天就诊，既往有心肌梗死、脑出血病史。查体 T38°C 右上腹压痛明显，腹部B超提示胆囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔内可见多发结石，直径最大1.5cm，胆总管直径 0.6cm。化验血：WBC15X109/L 最适宜的治疗方案是

　　A.急诊胆囊切除术

　　B.急诊胆囊切除加胆总管引流术

　　C.急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术

　　D.急诊开腹胆囊造瘘术

　　答案：C

　　答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹压痛+胆囊壁 0.5cm+胆管不增宽，基本考虑诊断为急性解释性胆囊炎，目前患者 90 岁高龄，既往心梗及脑梗病史，考虑急诊全麻行腹腔镜胆囊切除风险极大，临床中目前对于该类患者通常一期选择局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根据情况再决定要不要充分准备后行胆囊切除。胆囊穿刺置管引流在超声或者 X 线引导下，局麻即可完成，损伤更小，对患者要求更低，已经基本取代开腹胆囊造瘘。

　　65.骨盆骨折合并尿道损伤和失血性休克患者，正确的处理顺序是

　　A.骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　B.尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　D.休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　答案：D

　　答案解析：骨盆骨折时通常处理顺序为失血性休克>直肠会阴损伤>膀胱尿道断裂>骨折本身处理。临床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先处理各自的并发脏器损伤，患者循环相对平稳及感染控制后，骨科最后通过外固定架或者内固定处理骨折本身。

　　66.肩关节脱位中发生率最高的是

　　A.后脱位 B.上脱位

　　C.前脱位 D.下脱位

　　答案：C

　　67.骨筋膜室综合症最早期的临床表现是

　　A.患肢皮肤发黑 B.患肢肌力减退

　　C.患肢手指或足趾呈屈曲状态 D.患肢持续性剧烈疼痛

　　答案：D

　　(68~69 题共用题干)

　　男性，32 岁，发热、盗汗、咳嗽，伴右胸痛 2 周，气促不能平卧 3 天来诊，既往有肺结核病史。

　　查体，T37.8℃，P96 次/分，R22次，BP110/70mmHg。气管向左偏斜，右中下肺叩诊浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

　　68.患者最可能的诊断是?

　　A.右下肺炎 B.右侧胸膜肥厚

　　C.肺栓塞 D.右侧胸腔积液

　　答案：D

　　69. 为尽快缓解患者症状，制定下一步诊治方案，应首选的检查是

　　A.胸部超声 B.心电图

C.胸部 CTD.CTPA

　　答案：A

　　解析：右侧胸痛，气管左移，右下肺叩诊浊音，呼吸音消失，考虑右侧胸腔积液，最有可能为结核性胸腔积液。从经济性、灵敏度、普及程度等综合考量首选超声(70~72 题共用题干)男性，45 岁，4 个月来乏力，食欲下降伴腹胀，尿少，1 个月来低热，活动后气短，腹胀明显加重来诊。既往有肝炎病史。查体：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半卧位，上胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺(-)，全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(+)。化验：血 Hb106g/L，WBC7.4x10⁹/L，N 0.88 ，Plt70x10⁹/L，尿胆红素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。

　　70.该患者应首先考虑的诊断是：

　　A.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎

　　B.肝硬化并发门静脉血栓

　　C.肝硬化并发结核性腹膜炎

　　D.肝硬化并发肝癌

　　答案：A

　　71.该患者行腹腔穿刺检查腹腔积液的最佳适应症是

　　A.T37.5℃，巩膜黄染，肝功能异常

　　B.T37.5℃，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(+)

　　C.巩膜黄染，肝脾触诊不满意

　　D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，巩膜黄染

　　答案：B

　　72. 下列支持该患者诊断的腹水检查结果是

　　A.外观透明浅黄，比重 1.012，蛋白定量 15g/L

　　B.外观微混，白细胞数 600x106/L，单核 98%，蛋白定量 35g/L

　　C.外观混浊，白细胞数 900×10⁶/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L

　　D.外观浑浊，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L

　　答案：C

　　解析：肝硬化患者体温升高，提示感染，移动性浊音(+)及腹胀明显加重提示腹水。肝硬化患者最常见的感染并可引发腹水增加得感染为自发性腹膜炎。肝硬化患者自发性腹膜炎后腹水符合渗出液特点，随常见致病菌为大肠埃希菌，因此以中性粒细胞升高为主。此题未提及肺结核及肠结核等原发病，也并未出现腹部柔韧感等体征，因此不考虑结核。(73~75 题共用题干)男性，61 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年，活动后气短 1 年，1 周前受凉后出现气短加重，咳黄痰，伴发热，体温最高 39℃，夜间可平卧，既往吸烟 30 年，查体：T38.2℃，P96次/分，R23 次/分，BP150/80mmHg，神志清楚，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸。听诊双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，未吸氧时动脉血气分析示 PH7.31，PaCO₂：78mmHg，PaO₂：52mmHg。

　　73.导致患者二氧化碳分压升高最不可能的原因是

　　A.肺泡通气量下降 B.无效腔通气量增加

　　C.内源性 PEEP D.弥散障碍

　　答案：C

　　解析：COPD患者为阻塞性通气功能障碍，但残气量增多及肺泡扩张压迫肺周围毛细血管，使

　　得血管闭塞，引发无效腔增大及弥散功能障碍

　　74. 引起该患者病情加重最不可能的病原体是

　　A.流感嗜血杆菌 B.肺炎链球菌

　　C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌

　　答案：D

　　解析：ABC 为社区获得性常见病原体，D 为医院获得性

　　75.该患者经治疗后出现嗜睡意识模糊，复查动脉血气分析(吸氧 2L/min)PH7.24，

　　PaCO₂:85mmHg，PaO₂:62mmHg。此时需要进行的治疗是?

　　A.气管插管有创机械通气 B.无创机械通气

　　C.经鼻高流量吸氧 D.上调吸氧流量至 5L/min

　　答案.A

　　解析：患者呼吸衰竭并且存在意识障碍，因此选择有创机械通气

　　(76~78 题共用题干)

　　患者女，36 岁，发热 2 周。体温波动于 37.5-38.5 度，乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脱垂史。查体：T38.1 度，P106 次/分，BP110/75mmHg，BMI18kg/m²， 左眼睑结膜可见淤点，咽充血，甲状腺无肿大，心界稍大，心律齐，心尖部内侧可闻及 4/6 级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下 1cm。化验：Hb98g/L，WBC11.2x10⁹/L，ECR85mm/h，尿蛋白(±)，沉渣镜检 WBC10-15/HP。

　　76.该患者最可能的诊断是

　　A.甲状腺功能亢进 B.亚急性感染性心内膜炎

　　C.风湿热活动期 D.急性肾小球肾炎

　　答案：B

　　77.该患者还可能出现的体征有

　　A.Osler 结节 B.环形红斑

　　C.Janeway 损害 D.Graefe 征

　　答案:A